Heberprot-P® en el tratamiento de trauma vascular distal / Heberprot-P® in the treatment of distal vascular trauma

Introducción: Los traumatismos constituyen causa frecuente de consulta. Entre sus localizaciones más comunes se encuentran las extremidades inferiores. El Heberprot-P® resulta un factor de crecimiento epidérmico que se ha utilizado durante más de una década para la cicatrización de las úlceras del pie diabético con excelentes resultados. Ampliar su utilización a otras patologías, incluso de etiología traumática, permitiría expandir las posibilidades terapéuticas para la cicatrización de las heridas. Objetivo: Exponer el resultado de la aplicación del Heberprot-P® en una amputación transtarsiana en un paciente portador de un trauma vascular distal. Presentación del caso: Paciente masculino de 23 años con antecedentes de salud. Luego de traumatismo por accidente de tránsito presentó fractura de huesos del metatarso y la sección total de la arteria pedia del pie izquierdo, lo cual provocó una gangrena húmeda de la extremidad. Por este motivo se realizó una amputación transtarsiana del pie. Se usó el Heberprot-P® como terapia para acortar el tiempo de cicatrización. Conclusiones: El Heberprot-P® resultó útil para la evolución de la herida como consecuencia de un trauma vascular, al evitar una amputación mayor, acelerar el proceso de cicatrización y conservar una extremidad funcional, lo que demostró que puede constituir una terapia eficaz para las heridas de difícil cicatrización, independientemente de su etiología(AU)

Introduction: Trauma is a frequent cause of consultation. Among its most common locations are the lower extremities. Heberprot-P® is an epidermal growth factor that has been used for more than a decade for the healing of diabetic foot ulcers with excellent results. Extending its use to other pathologies, including traumatic etiology ones, would expand the therapeutic possibilities for wound healing. Objective: To present the result of the application of Heberprot-P® in a Chopart´s amputation in a patient with distal vascular trauma. Case presentation: A 23-year-old male patient with a health history. After trauma from a traffic accident, he presented a fracture of the bones of the metatarsus and the whole section of the left foot´s pedis artery, which caused a wet gangrene of the extremity. For this reason, a Chopart´s amputation of the foot was performed. Heberprot-P® was used as therapy to shorten healing time. Conclusions: Heberprot-P® was useful for wound evolution as a result of vascular trauma, avoiding major amputation, accelerating the healing process and preserving a functional limb, which showed that it can be an effective therapy for wounds that are difficult to heal, regardless of their etiology(AU)

Terapia endovascular en trauma periférico: una alternativa a la cirugía abierta tradicional / Endovascular therapy in peripheral trauma: our experience

Resumen Introducción: La terapia endovascular ha demostrado ser una buena alternativa de tratamiento en las enfermedades arteriales y venosas. Asimismo, en trauma vascular periférico constituye una excelente opción, especialmente en sitios anatómicos difíciles de acceder y con lesiones complejas como seudoaneurismas, fístulas arteriovenosas (FAV) o la combinación de ambos, con numerosas ventajas. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento endovascular en trauma vascular penetrante por agresiones y iatrogenias. Materiales y Método: Revisión retrospectiva de todos los pacientes con trauma vascular periférico sometidos a terapia endovascular. Resultados: Entre abril de 2011 y mayo de 2020 se trataron 30 pacientes, 28 hombres y 2 mujeres. Con edades fluctuantes entre 17 y 84 años. La causa del trauma fue 20 penetrantes y 10 iatrogenias. Los vasos afectados fueron arteria femoral superficial 6, femoral profunda 2, subclavia 9, axilar 1, poplítea 4, ilíacas 1, peronea 1, tibial anterior 5, tronco venoso braquiocefálico 1. Diecisiete pacientes fueron tratados con endoprótesis, 9 con embolización y 4 con cierre percutáneo en relación con catéteres arteriales en subclavia. No hubo mortalidad, pero dos pacientes requirieron reparación abierta: un seudoaneurisma poplíteo gigante y un seudoaneurisma de tibial anterior, en ambos se constató sección completa de ambas arterias. El seguimiento clínico ha sido entre 30 días y 3 años. Conclusiones: En esta serie de casos, la terapia endovascular en lesiones de trauma vascular periférico ofrece excelentes resultados con baja morbimortalidad y permeabilidad aceptable a corto y mediano plazo.

Introduction: Endovascular therapy has proven to be a good treatment alternative in arterial and venous diseases. Likewise, in peripheral vascular trauma it is an excellent option, especially in anatomical sites that are difficult to access and with complex lesions such as pseudoaneurysms, arteriovenous fistulas (AVFs) or the combination of both, with numerous advantages. Aim: To evaluate the results of endovascular treatment in trauma Penetrating vascular injury and iatrogenesis. Materials and Method: Retrospective review of all patients with peripheral vascular trauma undergoing endovascular therapy. Results: Between April 2011 and May 2020, 30 patients were treated, 28 men and 2 women. With fluctuating ages between 17 and 84 years. The cause of the trauma was 20 penetrating and 10 iatrogenic. The affected vessels were superficial femoral artery 6, deep femoral 2, subclavian 9, axillary 1, popliteal 4, iliac 1, peroneal 1, anterior tibial 5, brachiocephalic venous trunk 1. Seventeen patients were treated with endoprosthesis, 9 with embolization and 4 with percutaneous closure in relation to arterial catheters in the subclavian. There was no mortality but two patients required open repair: a giant popliteal pseudoaneurysm and an anterior tibial pseudoaneurysm in which both sections of both arteries were found to be complete. Clinical follow-up was between 30 days and 3 years. Conclusión: In this serie, endovascular therapy in peripheral vascular trauma lesions offers excellent results with low morbidity and mortality and acceptable patency in the short and medium term.

Damage control of peripheral vascular trauma - Don't be afraid of axillary or popliteal fosses / Control de daños del trauma vascular periférico - No le tema a la fosa axilar o poplítea

Abstract Peripheral vascular injuries are uncommon in civilian trauma but can threaten the patient's life or the viability of the limb. The definitive control of the vascular injury represents a surgical challenge, especially if the patient is hemodynamically unstable. This article proposes the management of peripheral vascular trauma following damage control surgery principles. It is essential to rapidly identify vascular injury signs and perform temporary bleeding control maneuvers. The surgical approaches according to the anatomical injured region should be selected. We propose two novel approaches to access the axillary and popliteal zones. The priority should be to reestablish limb perfusion via primary repair or damage control techniques (vascular shunt or endovascular approach). Major vascular surgeries should be managed post-operatively in the intensive care unit, which will allow correction of physiological derangement and identification of those developing compartmental syndrome. All permanent or temporary vascular procedures should be followed by a definitive repair within the first 8 hours. An early diagnosis and opportune intervention are fundamental to preserve the function and perfusion of the extremity.

Resumen El trauma vascular periférico no es común en el contexto civil, pero representa una amenaza para la vida del paciente o de la extremidad. El control definitivo de la lesión vascular representa un desafío quirúrgico, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinámica. Este artículo describe la propuesta de manejo del trauma vascular periférico de acuerdo con los principios de la cirugía de control de daños. Se debe identificar los signos sugestivos de lesión vascular y realizar oportunamente maniobras temporales para el control del sangrado. Se debe elegir el abordaje quirúrgico dependiendo del área anatómica lesionada. Se proponen dos nuevas incisiones para acceder a la región axilar y poplítea. La prioridad es restablecer la perfusión de la extremidad mediante el reparo primario o técnicas de control de daños (shunt vascular o abordaje endovascular). Los pacientes sometidos a cirugías vasculares mayores deben ser manejados postoperatoriamente en la unidad de cuidados intensivos para corregir las alteraciones fisiológicas e identificar aquellos que desarrollen un síndrome compartimental. Todos los procedimientos vasculares permanentes o temporales deben contar con un reparo definitivo en las primeras 8 horas. El diagnóstico temprano e intervención oportuna son fundamentales para salvaguardar la perfusión y funcionalidad de la extremidad.

Damage control of peripheral vascular trauma - Don't be afraid of axillary or popliteal fosses / Control de daños del trauma vascular periférico - No le tema a la fosa axilar o poplítea

Abstract Peripheral vascular injuries are uncommon in civilian trauma but can threaten the patient's life or the viability of the limb. The definitive control of the vascular injury represents a surgical challenge, especially if the patient is hemodynamically unstable. This article proposes the management of peripheral vascular trauma following damage control surgery principles. It is essential to rapidly identify vascular injury signs and perform temporary bleeding control maneuvers. The surgical approaches according to the anatomical injured region should be selected. We propose two novel approaches to access the axillary and popliteal zones. The priority should be to reestablish limb perfusion via primary repair or damage control techniques (vascular shunt or endovascular approach). Major vascular surgeries should be managed post-operatively in the intensive care unit, which will allow correction of physiological derangement and identification of those developing compartmental syndrome. All permanent or temporary vascular procedures should be followed by a definitive repair within the first 8 hours. An early diagnosis and opportune intervention are fundamental to preserve the function and perfusion of the extremity.

Resumen El trauma vascular periférico no es común en el contexto civil, pero representa una amenaza para la vida del paciente o de la extremidad. El control definitivo de la lesión vascular representa un desafío quirúrgico, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinámica. Este artículo describe la propuesta de manejo del trauma vascular periférico de acuerdo con los principios de la cirugía de control de daños. Se debe identificar los signos sugestivos de lesión vascular y realizar oportunamente maniobras temporales para el control del sangrado. Se debe elegir el abordaje quirúrgico dependiendo del área anatómica lesionada. Se proponen dos nuevas incisiones para acceder a la región axilar y poplítea. La prioridad es restablecer la perfusión de la extremidad mediante el reparo primario o técnicas de control de daños (shunt vascular o abordaje endovascular). Los pacientes sometidos a cirugías vasculares mayores deben ser manejados postoperatoriamente en la unidad de cuidados intensivos para corregir las alteraciones fisiológicas e identificar aquellos que desarrollen un síndrome compartimental. Todos los procedimientos vasculares permanentes o temporales deben contar con un reparo definitivo en las primeras 8 horas. El diagnóstico temprano e intervención oportuna son fundamentales para salvaguardar la perfusión y funcionalidad de la extremidad.

Reporte de dos casos de trauma vascular / Two Parallel Case Reports of Vascular Trauma

Los traumas vasculares periféricos poseen una frecuencia elevada en relación con las lesiones vasculares y conllevan a una incapacidad significativa a pacientes relativamente jóvenes. La identificación oportuna y el manejo inicial adecuado de este tipo de lesión son muy importantes para su posterior evolución. Este artículo tuvo como objetivo exponer la importancia del tratamiento oportuno del trauma vascular en dos pacientes llegados el mismo día al servicio de urgencias del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Se presenta como primer caso a un paciente masculino de 44 años de edad, con antecedentes de salud aparente. Sufrió una herida de aproximadamente 12 cm en el brazo izquierdo, que se acompañó de sangramiento e hipotensión arterial. Se le colocó injerto protésico y se le realizó anastomosis término-terminal en la arteria humeral porque presentaba sección completa de esta; su evolución fue favorable. El segundo caso se trata de un paciente masculino de 60 años de edad, con antecedentes de salud aparente. Sufrió un trauma en el antebrazo izquierdo que le provocó una herida de alrededor de 8 cm, con sangramiento, palidez y frialdad del tercio distal del antebrazo, cianosis reversible de la mano, impotencia funcional, ausencia de pulso radial e hipotensión arterial. Se le realizó anastomosis término-terminal de arteria radial porque presentaba sección completa de esta y su evolución resultó favorable. El tratamiento oportuno y acertado del trauma vascular evitó la pérdida de la vida de los pacientes, disminuyó la presencia de complicaciones, aseguró una evolución rápida y redujo incapacidades en estos(AU)

Peripheral vascular traumas have a high frequency in relation to vascular lesions, and lead to significant disability in relatively young patients. Timely identification and adequate initial management of this type of lesion are very important for its subsequent evolution. This article aimed to show the importance of timely treatment of vascular trauma in two patients who arrived on the same day at the emergency service of Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital. The first case presented corresponds to a 44-year-old male patient apparently without previous heath conditions. He had a wound of approximately twelve centimeters on the left arm, which was accompanied by bleeding and arterial hypotension. The patient was placed a prosthetic graft and performed an end-to-end anastomosis in the brachial artery because it was completely sectioned. The patient's evolution was favorable. The second case corresponds to a 60-year-old male patient with an apparent health history. He suffered a trauma to his left forearm that caused a wound of about 8 cm, with bleeding, paleness and coldness of the distal third of the forearm, reversible cyanosis of the hand, functional impotence, absence of radial pulse and arterial hypotension. End-to-end anastomosis of the radial artery was performed because the patient presented complete section of the artery and his evolution was favorable. Timely and correct treatment of vascular trauma prevented the loss of life in both patients, reduced the presence of complications, ensured a rapid evolution, and reduced their disabilities(AU)

Manejo del trauma vascular periférico en el servicio de cirugía cardiovascular del hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. Estudio observacional / Management of peripheral vascular trauma in the cardiovascular surgery service of the Dr. Miguel Pérez Carreño hospital. observational study

El trauma se considera un problema de salud pública, siendo el trauma vascular un desafío para el cirujano de emergencia por su complejidad y morbimortalidad. Objetivo: Describir la experiencia en el manejo del trauma vascular periférico en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño período enero 2.018 ­ enero 2.021. Métodos: Se realizó estudio retrospectivo, descriptivo, constituido por 410 pacientes, registrándose datos demográficos, mecanismo de lesión, tipos de lesión vascular, signos blandos y duros vasculares, grados de shock hipovolémico, vaso lesionado, procedimiento realizado, complicaciones y mortalidad. Se incluyeron 410 pacientes. La edad promedio fue 25,6 ± 18 años (14-72), sexo masculino en 89%. El mecanismo de lesión predominante fue el penetrante (92%), herida de arma de fuego (68%) y el trauma cerrado (7%). El diagnóstico fue clínico en 90% de los casos, el resto de la muestra fueron pacientes con lesiones crónicas como las fistulas AV y pseudoaneurismas. Las lesiones más frecuentes fueron en las extremidades inferiores (81%), extremidades superiores (17%) y cuello (2%). El tipo de lesión más común fue la transección arterial (49%) y lesión parcial (20%). Se presentó shock hipovolémico en 60% de los casos. La femoral superficial fue la más lesionada (70%) seguida de la poplítea (20%), la lesión asociada fue la fractura de huesos largos en un 30%. Se realizó interposición venosa autóloga en 89% de los casos. La infección de sitio operatorio registrada fue de 15% y la mortalidad de 0.4%. Conclusiones: El diagnóstico oportuno y manejo adecuado del trauma vascular demostró baja tasa de morbimortalidad y resultados favorables, incluso realizando reparación primaria, sin diferencia por grado de shock ni uso de shunt(AU)

Trauma is considered a public health problem, with vascular trauma being a challenge for the emergency surgeon due to its complexity, morbidity and mortality. Objetive: To describe the experience in the management of peripheral vascular trauma in the cardiovascular surgery department at Dr. Miguel Perez Carreño Hospital period January 2.018 - January 2.021. Methods: A retrospective, transversal and descriptive study was conducted, consisting of 410 patients, registering demographic data, injury mechanism, types of vascular injury, soft and hard vascular signs, degrees of hypovolemic shock, injured vessel, procedure performed, complications, and mortality. Results: 410 patients were included. The average age was 25.6 ± 18 years (14-72), 365 male (89%). The predominant injury mechanism was penetrating (92 %), gunshot wound (68%), and blunt trauma (7%). diagnosis by clinical in (90%), the rest of the sample was reserved for patients with chronic lesions such as AV fistulas and pseudoaneurysms. The most frequent lesions were in the lower extremities (81 %), upper extremities (17 %), and neck (2 %). The most common type of lesions were arterial transection (49%) and partial lesion (20%). Hypovolemic shock was present in (60%) of the cases. The superficial femoral artery was the most injured (70%) followed by the popliteal artery (20%), the associated injured was long bone fracture (30%). autologous venous interposition was performed in (89%) of cases. Registered surgical site infection was (15%) and mortality of 2 patients (0.4%). Conclusions: The timely diagnosis and proper management of vascular trauma showed a low rate of morbidity and mortality and favorable results, even carrying out primary repair, without difference by degree of shock or use of shunts(AU)

Reparación de sección de arteria axilar por trauma vascular secundario a herida por arma blanca: a propósito de un caso / Repair of axillary artery section due to vascular trauma secondary to stab wounds: a case report

Objetivo: Presentar un caso clínico y discutir el manejo del trauma de arteria axilar y revisar la literatura actual. Caso Clínico: se presenta el caso de un paciente con lesión de arteria axilar, que es traído en shock hipovolémico al Servicio de Emergencias de nuestro hospital. En pabellón, se aprecia sección incompleta de la segunda porción de la arteria axilar. Se controla y repara con anastomosis primaria término-terminal. En su posoperatorio evoluciona de forma satisfactoria. Discusión: El manejo del trauma vascular debe ser metódico y multidisciplinario. Los signos duros de trauma vascular son indicación de exploración quirúrgica inmediata. Los pacientes con signos blandos pueden complementarse con imágenes. En una sección incompleta de arteria axilar, la anastomosis término-terminal ha mostrado buenos resultados. Conclusiones: las lesiones de arteria axilar en el contexto de traumas son infrecuentes. Su manejo necesita de un alto índice de sospecha, un enfoque multidisciplinario y un acceso quirúrgico adecuado al contexto.

Objective: To present a clinical case and discuss the management of axillary artery trauma and to review current literature. Clinical case: Male patient with axillary artery injury, who is brought in hypovolemic shock to the Emergency Department. Surgical findings demonstrated an incomplete section of the second portion of the axillary artery which was repaired with primary end-to-end anastomosis. Postoperatively, the patient evolves without pain and is discharged. Discussion: The management of vascular trauma should be methodical and multidisciplinary. Hard signs of vascular trauma mandate immediate surgical exploration. Patients with soft signs may need further evaluation with images. In an incomplete section of the axillary artery the end-to-end anastomosis has shown good results. Conclusions: Axillary artery lesions in the context of trauma are infrequent. Its management requires a high index of suspicion, a multidisciplinary approach and adequate surgical access.

Pseudoaneurisma traumático de la arteria temporal superficial, reporte de un caso / Traumatic pseudoaneurysm of the superficial temporal artery, report of a case

Los pseudoaneurismas son una causa infrecuente de masa palpable en cabeza y cuello, habitualmente secundarios a procedimientos intervencionales; trauma e infeccioso son casos aislados. Caso Clínico. Se presenta el caso de un niño de 14 años que luego de haber sufrido un trauma contuso cortante en la región preauricular izquierda intervenido quirúrgicamente, desarrolla al mes un aumento de volumen pulsátil tras un trauma menor en la zona. En la ecografía se aprecia el signo del yin yang, indicador de pseudoaneurisma. Se realiza en pabellón el vaciamiento del pseudoaneurisma y posterior sutura vascular sin incidentes. Discusión. Pese a la baja frecuencia de pseudoaneurisma como causa de masa en cabeza y cuello, se debe considerar como diagnóstico diferencial en el contexto de masas pulsátiles post traumáticas, de horas a días de evolución. El estudio de elección es la ecografía doppler y el Gold Standard del manejo es quirúrgico con sutura vascular.

Pseudoaneurysms are an infrequent cause of palpable mass in the head and neck; usually secondary to invasive procedures; trauma and infectious causes are rare. Clinical Case. We present the case of a 14-year-old boy who, after suffering a blunt contusive trauma in the left preauricular region surgically treated, develops a month later a pulsatile volume increase after a minor trauma in the area. Ultrasound shows the yin yang sign, indicator of pseudoaneurysm. The emptying of the pseudoaneurysm and subsequent vascular suture was performed without incident. Discussion. Despite the low frequency of pseudoaneurysm as a cause of mass in the head and neck, it should be considered as a differential diagnosis in the context of post-traumatic pulsatile masses, from hours to days of evolution. The study of choice is Doppler ultrasound and the Gold Standard treatment is surgery with vascular suture.

Experiencias en el diagnóstico y tratamiento del trauma vascular / Experiences in the diagnosis and treatment of vascular trauma

Introducción: el manejo adecuado del trauma vascular es uno de los aspectos más difíciles en la asistencia al paciente politraumatizado. Las lesiones de vasos periféricos tienen un potencial de ocasionar morbimortalidad si no se reconocen o tratan inmediatamente. Objetivo: describir las experiencias en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones vasculares, a partir de las características de los pacientes para el enriquecimiento del conocimiento en la asistencia medica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de los pacientes atendidos con traumatismo vascular durante el período de junio de 2005 a diciembre de 2008, en un país de la región asiática. Los resultados se expresan en tablas de porcentajes, para las variables correspondientes a la etiología, topografía de las lesiones, técnicas quirúrgicas utilizadas y resultados del tratamiento. Resultados: se atendieron 46 pacientes con 57 lesiones vasculares, todos hombres menores de 45 años. De ellas el 52,6 se localizaron en los miembros inferiores y la arteria femoral superficial fue la más dañada, con un 19,2 por ciento del total. Se logró conservar la extremidad en el 95,7 por ciento de los pacientes atendidos. Conclusiones: los hombres menores de 45 años y heridos por arma de fuego, fueron más afectados, así como los vasos de miembros inferiores con poca diferencia respecto a los de miembros superiores(AU)

Introduction: The adequate management of vascular trauma is one of the most difficult aspects in polytraumatized patient care. Peripheral vessel lesions have the potential to cause morbidity and mortality if they are not diagnosed or treated immediately. Objective: To describe the experiences in the diagnosis and treatment of vascular lesions, based on the characteristics of the patients for the knowledge improvement of medical care. Results: 46 patients with 57 vascular lesions were treated, all men younger than 45 years. 52.6 percent of lesions were located in the lower limbs, and the superficial femoral artery was the most damaged, with 19.2 percent of the total. The limb was preserved in 95.7percent of patients treated. Conclusions: Men younger than 45 years and gunshot wounded were more affected, as were vessels of lower limbs with little difference from those of upper limbs(AU)

Terapia endovascular en trauma vascular periférico: experiencia inicial / Endovascular therapy in peripheral vascular trauma: initial experience

Objetivos Mostrar nuestra experiencia inicial en el manejo endovascular de lesiones arteriales periféricas ocasionadas por trauma. Materiales y métodos Revisión retrospectiva de las fichas clínicas e imágenes diagnósticas y terapéuticas de 7 casos de trauma vascular: 2 seudoaneurismas de vasos tibiales, una fístula arteriovenosa (FAV) asociada a seudoaneurisma de vasos ilíacos, un seudoaneurisma gigante de arteria poplítea, una FAV de vasos poplíteos, una oclusión aguda de arteria poplítea en trauma contuso, y un caso de lesión iatrogénica de arteria subclavia con seudoaneurisma por catéter intraarterial central. En ambos casos de seudoaneurisma de arterias tibiales se efectuó embolización con coils. El caso de FAV asociada a seudoaneurisma ilíaco se manejó con una endoprótesis cubierta. Los casos de seudoaneurisma de arteria poplítea y la FAV de vasos poplíteos se repararon mediante stents cubiertos. La oclusión aguda de arteria poplítea se trató con un stent autoexpandible. En el caso del catéter intraarterial central, se selló el orificio con balón de angioplastia. Resultados Todos los pacientes fueron tratados de forma exitosa y evolucionaron sin complicaciones inmediatas; los seguimientos varían entre 3 meses y 3 años, sin evidencia de complicación. Discusión Si bien el tratamiento clásico del trauma vascular tiene plena vigencia en la actualidad, la terapia endovascular, con las herramientas disponibles, permite realizar el tratamiento definitivo o transitorio, a fin de mejorar las condiciones locales y poder efectuar una reparación abierta con menos complicaciones que la cirugía de urgencia.

Objectives To show our initial experience in endovascular management of peripheral artery trauma. Materials and methods We retrospectively collected the data of seven cases of vascular trauma: two tibial artery pseudoaneurysms, one case of arteriovenous fistula (AVF) associated to iliac vessel pseudoaneurysm, one giant pseudoaneurysm of the popliteal artery, a popliteal vessel AVF, an acute occlusion of the popliteal artery due to blunt trauma and a case of iatrogenic lesion of the subclavian artery with pseudoaneurysm resulting from a central intra-arterial catheter. Coil embolization was performed in both cases of tibial artery pseudoaneurysms. The case of iliac vessel pseudoaneurysm and AVF was treated with a stent graft. A covered stent was used to exclude both the popliteal pseudoaneurysm and popliteal vessel AVF. A bare stent was used in the case of acute popliteal occlusion. The intra-arterial central catheter in the subclavian artery was managed by means of compression with an angioplasty balloon. Results All patients were successfully treated with no immediate complications. Follow up ranges from 3 months to 3 years with no evidence of complication up to this point. Discussion Although the classic approach to vascular trauma treatment is still very much an alternative, endovascular therapy, through all of its tools, allows either definitive treatment or transient management, improving local conditions and thus to proceed at a later date with an elective open vascular repair with fewer difficulties and complications.

Cierre primario de fasciotomías con técnica con elásticos: experiencia nacional multicéntrica / Fasciotomy closure technique with vessel loops

Aim: Present and describe the progressive fasciotomy closure technique with vessel loops. Methods: Progressive and multicentric study in the period between June of 2007 and June of 2011. Results: In 2007 we initiated the complementary treatment for fasciotomy closure related to compartment syndrome or acute ischemia cases. Progressive closure with vessel loops, the shoelace technique. In 2010's preliminary report, we published a total of 56 fasciotomies closed by this technique, with an average closure time of 9.5 +/- 3.31 days. Current report is the result of a 4 years prospective study intending to prove that is possible to associate this technique to the initial management of fasciotomies closure. This final report shows a total of 122 fasciotomies cases closed in 7.9 +/- 3.31 days, without skin grafts. Conclusion: The technique is easy to learn, reproducible and not expensive. Results show that this technique is useful in reduce the time for fasciotomy closure.

Objetivos: Presentar y describir la técnica de cierre progresivo de fasciotomías con elásticos. Métodos: Estudio prospectivo multicéntrico realizado en Santiago de Chile entre junio de 2007 y junio de 2011. Resultados: En el año 2007 se inició un protocolo de manejo del cierre de las fasciotomías realizadas a pacientes portadores de síndrome compartimental o isquemia aguda de extremidades. Utilizando una técnica de entrelazado con elásticos vasculares se realizó el cierre de las fasciotomías. En el 2010 se publicó un reporte preliminar, presentando una serie de 56 fasciotomías cerradas con esta técnica, con un promedio de cierre de 9,5 +/- 3,31 días. La serie actual es el resultado de un estudio prospectivo de 4 años de duración que ha buscado demostrar que resulta posible asociar esta técnica con elásticos al manejo inicial del cierre de las fasciotomías. Nuestro reporte final muestra un total de 122 fasciotomías cerradas en un promedio de 7,9 +/- 3,31 días sin requerir de injertos de piel. Conclusiones: Presentamos una técnica quirúrgica fácil de reproducir, de bajo costo y con buenos resultados. El uso de elásticos vasculares muestra beneficios en el tiempo de cierre de las fasciotomías.

Tratamento endovascular de fístula aortocaval pós-traumática tardia: relato de caso / Endovascular treatment of late post-traumatic aorto-caval fistula: case report

As fístulas aortocavais são entidades raras e de etiologia variada. Uma minoria é consequente a eventos pós-traumáticos. As manifestações clínicas, nesses casos, podem ser agudas ou tardias. As tardias manifestam-se dias, semanas ou anos após o trauma, principalmente como quadro de insuficiência cardíaca congestiva. O tratamento de tais fístulas pode ser realizado através do reparo direto por cirurgia aberta ou através da abordagem endovascular. Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 53 anos que apresentou, 27 anos após um ferimento por arma branca abdominal, sinais importantes de insuficiência cardíaca congestiva, manifestada como palpitações e dispneia, fibrilação atrial paroxística, além de pressão arterial divergente e sopro em epigástrio. A angiotomografia confirmou o diagnóstico de fístula aortocaval e procedeu-se ao tratamento endovascular para o selamento da fístula. O paciente, segundo acompanhamento após três meses, apresentou evolução satisfatória, com melhora significante do quadro e controle adequado da insuficiência cardíaca congestiva.

Aortocaval fistulas are rare entities with different etiologies. A minority of them are consequent to post-traumatic events. The clinic in these cases may be acute or delayed. The later manifest themselves days, weeks or years after the trauma mainly as congestive heart failure. Its treatment can be done by open surgery or endovascular approach. The present case it is a 53 year old man who presented, 27 years after a stab wound in the abdomen, important signs of congestive heart failure, manifested as palpitations and dyspnea, paroxysmal atrial fibrillation, besides of dissenting blood pressure and bruit in the epigastrium. Angiotomography confirmed the diagnosis of aorto-caval fistula and proceeded to endovascular treatment for fistula repair. The patient, according with control after three months, showed a satisfactory outcome, with significant improvement of the condition and appropriate control of heart failure.

Pseudoaneurisma de la arteria humeral / Humeral Artery False Aneurism

Se presentó un paciente de seis años de edad del sexo femenino que sufrió una fractura supracondilea de húmero desplazada hace alrededor de seis meses y que después de dos meses comenzó con aumento de volumen en esta región con crecimiento progresivo, pulsátil y con expansión. Se le diagnosticó lesión vascular crónica post-traumática, denominada falso aneurisma de la arteria humeral. Se realizaron exámenes complementarios pertinentes, entre ellos, ecodoppler, y se decidió tratamiento quirúrgico a través de microcirugía con resultados satisfactorios que posibilitaron salvar la extremidad y evitar mayores complicaciones a largo plazo, que pudieran haber causado la muerte de la paciente.

A six-year-old female patient, who suffered from a displaced supracondylar fracture of humerus about six months ago and after two months began to increase in volume in this region. The patient it diagnosed with vascular injury called chronic post-traumatic false aneurysm of the humeral artery and underwent additional tests including: the Doppler and surgical treatment with successful results, the limb was saved and long-term complications were avoided.

Isolated Blunt Lingual Artery Injury Secondary to a Road Traffic Accident: Diagnostic and Therapeutic Approach

Neurologic and airway compromise as a result of traumatic vascular injuries to the neck region often lead to more severe complications and thus require special consideration. Furthermore, these cases pose diagnostic and therapeutic challenges to healthcare providers. Here, we report a case of a 28-year-old motorcyclist presenting with progressively enlarged Zone 2 neck swelling on the left side following a high impact collision. There were no symptoms or signs suggesting neurologic or laryngeal injury. Computed tomography angiogram of the neck revealed signs of an active arterial bleed. The apparent vascular injury was managed by close observation for signs of airway compromise, urgent angiogram, and selective catheter embolisation of the left lingual artery. The patient subsequently recovered without further operative exploration of the neck. At 6 months post-trauma, the neck swelling fully subsided with no complications from angioembolisation. This case illustrates the individualised treatment and multidisciplinary approach in managing such cases. We review our rationale for this diagnostic and therapeutic approach.

Trauma vascular abdominal: Tipo de lesiones vasculares Hospital de Kennedy 2002-2007 / Abdominal vascular trauma: Type of vascular injuries Hospital de Kennedy 2002-2007

Las lesiones vasculares abdominales son difíciles y desafiantes. Ejemplifican el círculo vicioso letal de choque, acidosis, hipotermia, coagulopatía y arritmias cardíacas. El objetivo del estudio es describir la frecuencia y las características epidemiológicas de los casos manejados en el Hospital Occidente de Kennedy en los últimos cinco años. Materiales y métodos: se evaluaron 150 historias clínicas de pacientes atendidos entre enero 2002 y diciembre 2007 con diagnóstico principal de trauma vascular abdominal. Se excluyeron aquellas sin adecuado registro de las variables a estudio. Conclusiones: el adecuado abordaje y control de las lesiones vasculares permiten manejarlas con procedimientos simples como la sutura lateral. Las tres lesiones vasculares mayores con alta tasa de mortalidad son en aorta, cava y porta. Se debe considerar para el pronóstico la isquemia, mecanismo de lesión, alteraciones asociadas, enfermedad vascular crónica y presentación clínica.

Abdominal vascular injuries are highly difficult and challenging. They feature the lethal vicious cycle of shock, acidosis, hypothermia, hypocoagulability and heart arrhythmias. This study´s objective is to describe the frequency and epidemiologic characteristics of cases handled at Hospital Occidente de Kennedy during the last 5 years. Materials and Methods: review of 150 clinical records of patients seen between January 2002 and December 2007 with main diagnosis of abdominal vascular trauma. Those in which study variables were not adequately recorded were excluded. Conclusions: an adequate approach and control of vascular injuries allows management with simple procedures such as a lateral suture. The three major vessel injuries associated to high mortality rate involve the aorta, vena cava and portal vein. Ischemia, injury mechanisms, associated impairments, chronic vascular disease and clinical findings must be considered to determine prognosis.

Traumas vasculares: estadísticas de un bienio en la provincia de Santiago de Cuba / Vascular trauma: statistics of a biennium in Santiago de Cuba province

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de 71 pacientes que sufrieron trauma vascular en la ciudad de Santiago de Cuba durante el bienio 2008- 2010, con vistas a determinar la morbilidad y mortalidad por esa causa en el territorio, para lo cual se obtuvo información sobre variables sociodemográficas y clínicas. Entre los principales resultados sobresalió el predominio de su ocurrencia en los varones de 16-30 años, del arma blanca como agente desencadenante y de las lesiones en las extremidades superiores; pero aunque frecuentes, apenas se complican y son raramente mortales.

A descriptive, observational, and cross-sectional study of 71 patients undergoing vascular trauma was carried out in Santiago de Cuba during the biennium 2008-2010 in order to determine the morbidity and mortality due to that cause in the territory, in which case data about clinical and socio-demographical variables was obtained. The predominance of its occurrence in males aged 16-30 years, as well as the predominance of white weapon being the triggering factor and causing the injuries in upper extremities prevailed among the main results; in spite of being common, these cases do not complicate and are rarely fatal.

Trauma vascular: nuestra experiencia en los últimos 10 años / Trauma vascular- nossa experiência nos últimos 10 anos. / Vascular trauma: ouer experience in the last 10 years

Antecedentes: El incremento de la violencia ciudadana por el uso de armas de fuego y blancas en delitos comunes y los accidentes por exceso de velocidad sin medidas de seguridad adecuadas, han producido un aumento en la incidencia de los traumas vasculares, siendo la mayor causa de muerte en pacientes jóvenes. Objetivo: Demostrar nuestra casuística y experiencia en el manejo del trauma vascular así como su resolución. Diseño: Análisis descriptivo y retrospectivo de los últimos 10 años. Material y Método: 470 pacientes se tra taron desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 diciembre del 2009. Se analizó la composición demográfica, el mecanismo lesional, la región afectada y la técnica quirúrgica utilizada. El 86,6% fue de sexo masculino y el 13,4% de sexo femenino. La edad promedio fue de 26,9 años. El 69,5% presentaron trauma penetrante y el 30,5% trauma contuso. El 4,5% presentaron lesiones de cuello, 12% torácicas, 14,9% lesiones abdominales y nuestra mayor casuística fue la lesión de los miembros: 68,6%. En 175 pacientes, la técnica fue el bypass (119 venosos y 56 protésicos ). 206 pacientes recibieron resección y anastomosis término-terminal y 36 pacientes fueron tratados con ligadura primaria. Como métodos endovasculares se colocaron 5 endoprótesis por ruptura traumática de aorta torácica, 3 stents periféricos y se realizó un reimplante de mano. Resultados: La mortalidad global fue del 7,8% (37 pacientes) en la mayoría de los casos debido al politrauma, Crush síndrome, SIRS y/o shock séptico. En cuanto a los pacientes con RTAT, uno presentó óbito por falla del material. El 9,1% de los pacientes sufrieron amputación del miembro (38 pacientes) de los cuales 9 fueron por arrancamiento del miembro, 11 amputaciones primarias y 18 secundarias. Del total de pacientes que presentaron lesiones vasculares de los miembros, 60 (5,8%) recibieron fasciotomía pre, intra o post-revascularización. Conclusiones: Nuestra aceptable morbimortalidad depende de la rapidez y ...

Antecedentes: O aumento da violência nas cidades, o uso de armas de fogo e armas brancas em delitos comuns, e os acidentes por excesso de velocidade sem medidas de segurança adequadas, têm produzido um aumento na incidência dos traumas vasculares, sendo esta, a maior causa de morte em pacientes jovens. Objetivo: Demonstrar nossa especificidade e experiência no tratamento do trauma vascular, como também em sua resolução. Desenho: Análise descritiva e retrospectiva dos últimos 10 anos. Material e Método: 470 pacientes foram tratados de 1º de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2009. Analisou-se a composição demográfica, o mecanismo de lesão, a região afetada e a técnica cirúrgica utilizada. 86, 6 % dos pacientes eram do sexo masculino e 13,4 % do sexo feminino. A idade média foi de 26,9 anos. 69,5 % apresentaram trauma penetrante e 30,5 % trauma contuso. 4,5 % apresentaram lesões no pescoço, 12 % torácicas, 14,9 % lesões abdominais e a nossa maior especificidade, em 68,6% dos casos, foi a lesão de membros. Em 175 pacientes a técnica foi o bypass (119 venosos e 56 com próteses ). 206 pacientes receberam ressecção e anastomose término-terminal e 36 pacientes foram tratados com ligadura de tipo primário. Como métodos endovasculares, foram colocadas 5 endopróteses por ruptura traumática de Aorta torácica, 3 stents periféricos, e realizou-se um reimplante de mão. Resultados: A mortalidade global foi de 7,8 % (37 pacientes), na maioria dos casos devido ao politrauma, síndrome de Cushing, SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica), e/ou choque séptico. Quanto aos pacientes com RTAT, um deles apresentou óbito por falha do material. 9,1 % dos pacientes sofreram amputação de membro (38 pacientes), dos quais 9 foram por arrancamento de membro, 11 amputações primárias e 18 secundárias. Do total de pacientes que apresentaram lesões vasculares de membros, 60 (5,8 %) receberam fasciotomia pré, intra ou pós revascularização. Conclusões: Nossa aceitável ...

Background: The increase of the urban violence due to the use of fire and white weapons in common crimes as well as the accidents because of the excess of speed without the corresponding safe security measures have produced an increase in the incidence of the vascular traumas, being the most important cause of death in young patients. Objective: To show casuisty and experience in the management of the vascular trauama as well as its resolution. Design: Descriptive and retrospective analyses during the last 10 years. Material and Method: 470 patients were treated from January 1, 2000 up to December 2009. The demographic composition, the lesional mechanism, the affected area and the surgical technique were analysed. The 86.6% were male and the 13.4% female. The average age was 26.9%. The 69.5% have presented penetrant trauma and the 30.5% blunt trauma. The 4.5% have presented injuries on the neck, 12% thoracic ones, 14.9% abdominal ones and our greatest casuistic was the injueries on the arms. In 175 patients the technique was the bypass (119 venous and 56 prothetic ones). 206 patients have received resection and termino-terminal anastomosis and 36 patients were treated with primary binding. As endovascular methods, 5 stents for traumatic rupture of thoracic aorta, 3 peripheral stents and a hand reimplantation were used. Results: The global mortality was of the 7.8% 37 patients), in most of the cases due to the poly-trauma, Crush syndrome, SIRS, and/or septic shock. Regarding to the patients with RTAT, on of them, death has been presented due to material failure. The 9.1% of the patients have suffered from amputation of the member (38 patients), from whom 9 of them were for pulling member, 11 for primary amputations and 18 secondary ones. From the total of the patients that have presented vascular injuries of the members, 60 (5.8%) have received fasciotomy pre, intra or post revascularization. Conclusions: Our acceptable mortality depends on the quickness and ...

Trauma vascular de extremidad superior: manejo en la etapa aguda / Vascular trauma of an upper extremity: management in the acute stage

El trauma vascular es una situación de emergencia a la cual podemos vernos enfrentados en la unidad de urgencia, la cual puede causar la muerte del paciente de no realizar un manejo oportuno. Las extremidades representan el principal sitio de lesión en la población civil y de éstas alrededor del 30 por ciento afectan la extremidad superior. La principal etiología es el trauma penetrante, específicamente por arma de fuego, existiendo además un aumento alarmante de las lesiones iatrogénicas. El cirujano de urgencia debe tener los conocimientos teóricos y prácticos que le permitan un adecuado diagnóstico, y manejo en la etapa aguda, siendo el objetivo fundamental la sobrevida del paciente y luego el salvataje de la extremidad. La indicación actual ante la presencia de signos duros es la exploración quirúrgica clásica, existiendo algunos pacientes que podrían ser resueltos por cirugía endovascular, específicamente pacientes estables hemodinámicamente con lesiones de la arteria axilar y braquial proximal. En el presente artículo se exponen las consideraciones básicas en el manejo de emergencia del paciente con trauma vascular de extremidad superior.

The vascular trauma is an emergency situation at which we may be confronted in the emergency unit. This may cause the patient’s death if not made a timely management. The limbs represent the main site of injury in civilian population. 30 percent affect the upper extremity. The main etiology is penetrating trauma, specifically gunshot. There is also an alarming increase of iatrogenic injuries. The emergency surgeon should have an appropriate theoretical and practical knowledge to allow a proper diagnosis, and management in the acute stage. The main objective is to keep the patient alive and then the rescue of the limb. The current indication in the presence of objective signs is the classic surgical exploration, and there are some patients who could be resolved by endovascular surgery, specifically hemodynamically stable patients with injuries of the proximal brachial and axillary artery. This article presents the basic considerations in the emergency management of patients with upper extremity vascular trauma.

Afrontamiento primario con elásticos vasculares en el manejo del cierre progresivo de fasciotomías / Vessel loops for primary closure of fasciotomies

Background: Compartment syndrome of the extremity may occur after severe trauma with vascular lesions secondary to fractures, crushes or gunshots. To prevent it a fasciotomy must be done. Aim To report the use vessel loop shoelace technique for the progressive closure of the fasciotomy. Material and methods: Descnptive study of 24 patients aged 26 +/- 9 years (21 males) that required fasciotomy to prevent compartment syndromes. The fasciotomy wound was closed progressively using vessel loops anchored to the skin with staples or sutures, which were tightened progressively, according to the evolution. Results: The studied patients required a total of 56 fasciotomies. In all patients a complete or near complete closure of the wound was achieved. The mean closure time was 9.5 +/- 3.3 days. Mean hospital stay was 12.3 +/- 4.3 days. Conclusions: Vessel loop shoelace technique is effective for fasciotomy wound closure.

Frente al cada vez más frecuente manejo del trauma vascular en extremidades, debido a lesiones de distinta etiología, ya sea por accidentes de tránsito de alta velocidad, caídas de altura, o las crecientes tasas de lesiones en la vida civil por arma blanca y por arma de fuego, es que nos vemos enfrentados a múltiples tipos de lesiones vasculares que comprometen arterias y venas, asociados a extenso compromiso de partes blandas o a reintervenciones en períodos posteriores a las 6 hrs post trauma. De este modo es que el manejo asociado de la fasciotomía como método de prevención o tratamiento del síndrome compartamental es fundamental. Se presentan un total de 24 casos en los que se efectuaron 56 fasciotomías primarias o secundarias como profilaxis o tratamiento del síndrome compartamental, en las que se utilizaron elásticos vasculares para el cierre progresivo del defecto cutáneo de las fasciotomías, para disminuir el tiempo de evolución y así evitar el uso de injertos de piel en el cierre de los defectos.

Endovascular treatment of complex traumatic lesions of the infrapopliteal segment / Tratamento endovascular de lesões traumáticas complexas do segmento infrapoplíteo

The occurrence of vascular trauma due to a range of causes has increased considerably. In this setting, endovascular repair has arisen as a new and less invasive approach. We report the case of three patients with lesions of below-knee vessels that were treated by endovascular procedures.

A ocorrência de trauma vascular decorrente de diversas causas aumentou consideravelmente. Nesse contexto, o tratamento endovascular surge como um método novo e menos invasivo. Relatamos o caso de três pacientes com lesões abaixo do joelho que foram tratadas por procedimentos endovasculares.